Заболевания молочных железСостояние молочных желез — один из наиболее актуальных аспектов женского здоровья. Проблема с уплотнениями, набуханиями в груди, выделениями из сосков, болезненностью молочных желез и другими неприятными симптомами могут возникнуть в любом возрасте.

Современная статистика показывает: любое заболевание молочных желез, выявленное на раннем этапе, гораздо лучше поддается терапии, а прогнозы у самих пациенток тем благоприятнее, чем раньше будет установлен диагноз и начато подходящее лечение.

Мы собрали для вас информацию о самых часто возникающих заболеваниях молочных желез, а также о наиболее эффективных способах их диагностики.

Мастопатия

Самое распространенное заболевание молочной железы — мастопатия (диффузный фиброаденоматоз молочных желез).

Мастопатия — это заболевание молочной железы, при котором происходит разрастание железистой и соединительной тканей, а также образование в них доброкачественных уплотнений.

По данным медицинской статистики, диффузным фиброаденоматозом молочных желез болеют до 70% женщин в возрасте от 14 до 65 лет. Частота выявления фиброаденоматоза среди женщин репродуктивного возраста составляет около 60%. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-44 года, а к 60 годам, после угасания функций репродуктивной системы, показатели значительно снижаются.  

Мастопатия может проявляться в виде болезненности и отечности груди, возможны уплотнения в молочных железах, а также светлые выделения из сосков.

Среди факторов, способствующих возникновению мастопатии, выделяют стресс, хронический недосып, искусственное прерывание беременности.

При отсутствии необходимого лечения на фоне данной патологии могут развиться злокачественные новообразования.

При возникновении описанных выше симптомов обязательно обратитесь к врачу-маммологу. Специалист проведет осмотр, назначит необходимые исследования и подберет подходящее лечение.

Рак молочной железы 

Рак молочной железы — заболевание, характеризующееся возникновением злокачественного образования в тканях молочной железы.

Не существует единого этиологического фактора развития рака молочной железы. У 3–10% пациенток с раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHEK, NBS1, TP53. У остальных пациенток рак молочной железы не имеет специфической причины возникновения.

По информации на октябрь 2024 года, рак молочной железы (РМЖ) — самое распространенное злокачественное новообразование у женщин: его доля в структуре женских ЗНО доходит до 22,5%.  

К факторам риска развития данной патологии часто относят: раннее начало менструации, позднюю менопаузу, наличие дисгормональной мастопатии (фиброаденоматоз молочных желез, фиброзно-кистозная мастопатия, склерозирующий аденоз), курение, алкоголь.

Существуют также факторы риска, значимость которых убедительно не доказана: отсутствие родов, отсутствие грудного вскармливания, наличие абортов, прием оральных контрацептивов, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность.

Заболевания молочных железМаксимальная заболеваемость наблюдается у женщин 40–60 лет. В этом возрасте происходят гормональные изменения, которые могут вести, в том числе, к снижению защитных возможностей организма и устойчивости гормональной системы. 

Некоторые факты об эпидемиологии рака молочной железы в мире:

  • Примерно в половине случаев рак молочной железы встречается у женщин, не имеющих каких-либо специфических факторов риска, за исключением пола и возраста. 
  • В странах с очень высоким индексом развития человеческого потенциала (ИРЧП) рак молочной железы диагностируется у каждой 12-й женщины в течение жизни, а смерть от него наступает у каждой 71-й женщины.  
  • В странах с низким ИРЧП рак молочной железы диагностируется лишь у каждой 27-й женщины на протяжении жизни, однако от него умирает каждая 48-я женщина. 

По данным об эпидемиологии рака молочной железы в России в 2023 году:

  • выявлено 81,7 тысячи случаев РМЖ, что на 8 тысяч больше предыдущего года; 
  • 75% случаев болезни выявляли на 1–2-й стадии;
  • количество пациенток с третьей стадией неуклонно снижалось: показатель неизлечимого рака вышел на доковидные показатели и даже ниже — чуть выше 4%;
  • наибольший пик заболеваемости РМЖ приходился на возрастную группу 30–59 лет (18%).  

Важный вывод из статистики: в странах, где женщинам доступен комплекс мер по профилактике и раннему выявлению рака молочной железы, это заболевание диагностируют на более ранней стадии. Это является важнейшим фактором успеха в борьбе с болезнью. На 1-2 стадии рак молочной железы во многих случаях успешно поддается полному излечению. Женская смертность снижается благодаря скринингам и своевременно начатой терапии.

При начатом вовремя лечении (на I–II стадиях) около 80% пациенток преодолевают рубеж пятилетней выживаемости.  

На прогноз влияют различные факторы, в том числе возраст, сопутствующие заболевания, тип злокачественного новообразования (например, чувствительность к гормонам, HER-2-статус, трижды негативный вариант опухоли).

Важно своевременно обращаться к врачу при появлении любых подозрительных признаков, так как выявление рака молочной железы на ранних стадиях позволяет в большом количестве случаев полностью излечить заболевание и повышает выживаемость пациентов в отдаленном периоде. 

Профилактика рака молочной железы

Существует три вида профилактики рака молочной железы: первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика направлена на недопущение развития болезни. Она включает в себя ведение здорового образа жизни, избегание вредных привычек (взаимосвязь курения и алкоголя с возникновением рака подтверждена), коррекцию питания, поддержание в норме индекса массы тела, регулярную посильную физическую активность, бережное отношение к области молочных желез, использование нижнего белья по размеру и специального белья для занятий спортом.

Заболевания молочных железВторичная профилактика включает в себя диспансерное наблюдение и скрининг. Эти мероприятия помогают выявить злокачественные опухоли груди на ранних стадиях, до появления первых клинических симптомов. К ним относятся:

  • самообследование — при сохраненном менструальном цикле рекомендуется проводить на 5–6 день цикла. При наступлении менопаузы — в одно и то же число каждого месяца;
  • диспансерное наблюдение у врача-гинеколога — всем женщинам 2 раза в год; 
  • женщинам с 40 лет необходимо 1 раз в год проходить УЗИ молочных желез;
  • женщинам в возрасте от 40 до 49 лет необходимо каждые 1–2 года проходить маммографическое обследование;
  • женщинам старше 60 лет — ежегодно проходить маммографическое обследование;
  • ежегодное посещение маммолога рекомендовано всем женщинам старше 35 лет;
  • женщинам из группы риска по развитию рака молочной железы (например, с выявленными мутациями BRCA1 и BRCA2 или прошедших лучевое лечение с облучением грудной клетки в молодом возрасте) скрининговое исследование рекомендовано начинать не с 40, а с 25 лет.  

Третичная профилактика проводится в том случае, когда диагноз рак молочной железы уже был установлен, и включает в себя меры по недопущению метастазирования или рецидивов рака молочной железы после проведенного лечения Эти меры назначаются контролем врача-онколога или маммолога и включают в себя:

  • периодическое проведение контрольных обследований молочных желез; 
  • периодическое исследование уровня онкомаркеров в крови (по показаниям); 
  • по показаниям — биопсию ткани молочной железы. 

На всех этапах профилактики рака молочных желез важную роль играет повышение информированности населения о заболевании, мерах его предупреждения, возможностях скрининга и диагностики. 

Диагностика заболеваний молочных желез

Как правило, исследования, описанные ниже, проводятся по назначению врача после консультации и осмотра. Выбор того или иного метода исследования может зависеть от возраста пациентки, симптомов, плотности ткани молочных желез и других объективных показаний.

Маммография

Рентгеновское исследование, которое позволяет получить изображение органа в нескольких проекциях. Считается точным и доступным методом диагностики, удобным для проведения скрининга, помогает обнаружить даже непальпируемые новообразования. 

Согласно рекомендация Минздрава РФ, профилактическую (скрининговую) маммографию нужно проходить 1 раз в 2 года всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет. 

Маммография с функцией томосинтеза молочных желез

В отличие от обычной маммографии, в процессе сканирования аппарат выполняет несколько рентгеновских снимков послойно и под разными углами, что дает объемную диагностическую картину, позволяет избежать ограничений стандартной 2D-маммографии — минимизировать наложение тканей и избежать суммационного эффекта. А также формируется синтетическое двумерное изображение, поэтому при выполнении томосинтеза дополнительная стандартная маммография не требуется.

Показания к маммографии с томосинтезом:

  • диагностика заболеваний молочных желез, в случаях, когда обычная маммография недостаточно информативна;
  • наблюдение за эффектом от проводимого лечения;
  • контрольное исследование для уточнения информации, полученной другими методами, например, при проведении дуктографии.

Преимущества маммографии с томосинтезом:

  • высокая точность в сравнении с обычной маммографией (более, чем на 30%); 
  • высокое качество изображения на снимках; 
  • низкий процент диагностических ошибок, ложноположительных результатов в отношении рака молочных желёз; 
  • возможность определять микрокальцификаты, раковые образования на самых ранних стадиях, дифференцировать фиброзно-кистозную мастопатию. 

Назначать данную процедуру и интерпретировать результаты исследования должен онколог или маммолог. 

УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез — это неинвазивный, безболезненный и безвредный метод, не требующий специальной подготовки. Он позволяет оценить состояние молочных желез и найти образования размером менее 5 мм. Перед проведением УЗИ молочных желез необходимо проконсультироваться с врачом.

Показания к УЗИ молочных желез:

  • профилактическое скрининговое обследование женщин младше 40 лет или женщин с рентгенологически плотностными молочными железами, когда маммография неинформативна;
  • обследование при обнаружении уплотнений, узловых образований или других патологических образований в молочных железах; 
  • боль или дискомфорт в области грудных желез, не связанные с менструальным циклом; 
  • изменения во внешнем виде груди, включая втяжения кожи, изменения в форме или размере сосков;
  • выделения из сосков, особенно если они односторонние, кровянистые или необычного цвета; 
  • оценка состояния имплантов после хирургического вмешательства; 
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов; 
  • состояние после травмы или воспаления (мастита); 
  • контроль эффективности гормонального лечения; 
  • состояние после операций на молочных железах. 

Также УЗИ молочных желез проводят во время профосмотра и диспансеризации женщин репродуктивного возраста и в период менопаузы 1 раз в год.

В некоторых случаях, вместо обычного УЗИ молочных желёз желез возможно проведение УЗИ молочных желез с ABVS.

ABVS (Automatic Breast Volume Scanning) — методика ультразвуковой диагностики, которая позволяет проводить трехмерное автоматическое объемное сканирование молочных желез.  

Принцип работы: на грудь пациентки устанавливают специальный датчик, который сканирует всю область железы в трех проекциях. Встроенное программное обеспечение обрабатывает данные и позволяет получить объемное изображение в трех проекциях (3D) сканированной области, которое отображается на экране компьютера.  

Преимущества УЗИ с ABVS перед обычным УЗИ:

  • создание полноформатного изображения одновременно всей молочной железы; 
  • возможность сравнения симметричных срезов обеих молочных желез на одном экране; 
  • точное определение расположения подозрительного участка в молочной железе; 
  • высокая воспроизводимость за счет стандартизации процесса сбора информации, что важно для проведения исследований в динамике (контроль за лечением); 
  • возможность сохранять архив выполненных снимков, что так же важно для контроля за заболеванием в динамике.

Показания для УЗИ с ABVS:

  • необычные или необъяснимые симптомы в области молочных желез, такие как болевые ощущения, утолщения, выделения из соска и другие; 
  • диагностика и оценка опухолей или других образований в молочных железах; 
  • контроль и мониторинг изменений в молочных железах у пациенток с высоким риском развития рака молочной железы; 
  • в качестве альтернативы МРТ молочных желез в том случае, если к выполнению МРТ имеются противопоказания (наличие металлических имплантов, водителей ритма, боязни замкнутого пространства).

Ограничения метода: выраженная деформация молочных желез или грудной клетки, которая не позволяет добиться полного контакта кожи с датчиком. 

МРТ молочных желез

МРТ молочных желез (МР-маммография) — безопасный метод исследования молочных желез без лучевой нагрузки на организм, в отличие от маммографии. Исследование дает возможность получить послойные изображения структур молочной железы в трех проекциях, а компьютерное моделирование позволяет создать 3D-модель груди со всеми патологическими образованиями, при их наличии. 

Магнитно-резонансная томография молочных желез не назначается в качестве первичной диагностики.

Показания для МРТ молочных желез

  • Скрининг пациенток из группы риска по раку молочной железы. К этой группе относят женщин с предраковыми заболеваниями молочных желез, неблагоприятным семейным анамнезом, наследственными мутациями генов BRCA1/2.
  • Необходимость определения стадии рака молочной железы, когда заболевание уже диагностировано. МРТ помогает определить размер опухоли, наличие дополнительных опухолевых узлов к ткани молочной железы, степень прорастания в окружающие ткани, состояние близлежащих лимфатических узлов. 
  • Обнаружение при рентгеновской маммографии плохо различимых патологических образований. Если результат маммографии и УЗИ сомнителен (есть подозрение на рак), женщину направляют на МРТ молочных желез с контрастным усилением. 
  • Оценка состояния молочных желез после проведенных на них операций для своевременной диагностики рецидива злокачественной опухоли.
  • «Рентгенологически плотная грудь» — преобладание в молочной железе железистой и соединительной ткани, которая мешает визуализации опухолей при маммографии. 
  • Диагностика имплантатов молочных желез. МРТ позволяет оценить состояние грудных имплантатов, выявить их разрыв или смещение. 

Биопсия молочной железы

При выявлении подозрительных образований в молочной железе любым из диагностических методов (маммография с томосинтезом, УЗИ, МРТ) врач может назначить биопсию. Это процедура забора образца ткани из выявленного новообразования для проведения исследования на клеточном уровне. Применяется для установления точного диагноза при подозрении на наличие онкологического заболевания.

Для проведения биопсии молочной железы у специалиста должны быть серьезные основания. 

Показания к биопсии молочной железы:

  • подозрение на рак молочной железы по результатам маммографии, УЗИ или других методов диагностики; 
  • узелки и уплотнения в груди, которые прощупываются при пальпации или видны на снимках;
  • увеличение лимфатических узлов в подмышечных областях или на шее; 
  • подтверждение заболеваний, таких как мастопатия, фиброаденома, киста;
  • оценка особенностей установленных злокачественных опухолей, определение стадии заболевания, планирование лечения или коррекция терапии. 

Основные виды биопсии молочных желез

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. В вызывающий подозрение участок груди вводят тонкую иглу, в которой с помощью шприца создают вакуум. Благодаря этому некоторое количество тканей «всасывается» в иглу и извлекается наружу. Ход процедуры контролируют при помощи УЗИ. 
  • Стереотаксическая биопсия. Это современная модификация тонко- или толстоигольной методики. Перед взятием ткани врач по данным маммографии или компьютерной томографии строит 3D-модель молочной железы. А далее специальная программа рассчитывает оптимальную траекторию введения иглы. 
  • Хирургическая биопсия. Это мини-операция, в ходе которой врач для взятия материала выполняет надрез кожи. Применяется, если нужно получить биоматериал из труднодоступного места. Есть две разновидности: инцизионная — врач только выполняет забор биоптата, и эксцизионная — хирург удаляет новообразование полностью и отправляет его на анализ. 
  • Трепан-биопсия (трепанобиопсия, CORE-биопсия). Используется трепан — игла большого диаметра с режущим краем, позволяющая получить «столбик» тканей. Необходима местная анестезия. Процедура проводится под контролем УЗИ. После процедуры на коже может остаться рубец длиной 2–3 мм. 

Врач выбирает подходящий вид биопсии, исходя из данных, полученных во время УЗИ, МРТ и других обследований, которые проводились ранее. 

Материал, полученный во время биопсии, направляется на цитологическое (при тонкоигольной биопсии) или гистологическое (при трепан-биопсии, стереотаксической биопсии) исследование. Сроки готовности исследования — от 3 дней (для цитологического) до 7-10 дней (для гистологического исследования).

По результатам проведенных обследований врач-маммолог принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациентки. Это может быть наблюдение и регулярное плановое обследование молочных желез, назначение медикаментозной терапии для лечения симптомов мастопатии. Или, при обнаружении доброкачественных образований молочных желез, таких как фиброаденомы, возможно решение вопроса об оперативном лечении.

В случае обнаружения злокачественной опухоли врач-онколог незамедлительно назначает дополнительное обследование с целью уточнения стадии заболевания и оценки общего состояния организма пациентки, по результатам которого консилиумом в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта принимается решение об оптимальном варианте терапии, которая может включать в себя оперативное лечение, химиотерапию и лучевую терапию как по отдельности, так и в комбинации.

После прохождения противоопухолевого лечения пациенткам необходимо продолжать наблюдаться у онколога, проходить регулярные контрольные обследования по назначению врача.

Все вышеописанные методы диагностики и лечения заболеваний молочных желез проводятся в Медицинском институте имени Березина Сергея (МИБС).

Центр лучевой диагностики Медицинского института имени Березина Сергея имеет многолетний опыт в выявлении заболеваний молочных желез. Мы располагаем широким спектром инструментальных методов, которые применяются в той или иной ситуации для точной экспертной оценки патологий.

Онкологическая клиника МИБС является учреждением полного цикла. В ней доступны все виды лечения рака молочной железы, есть собственная патоморфологическая лаборатория и высокоточное диагностическое оборудование, что позволяет оценить лечение в динамике.